ATENEO CENTRAL

Servicio de Neurología

Diciembre 2017

“Paciente con Epilepsia Resistente”

Motivo de Internación:

Lobectomía Temporal Anterior Standard.

Enfermedad Actual:

Paciente de sexo masculino de 34 años de edad diestro con diagnóstico de epilepsia resistente a fármacos que ingresó para realización de lobectomía temporal anterior standard.

Antecedentes patológicos:

Sin antecedentes de relevancia.

Antecedente de enfermedad actual:

Edad de primera crisis a los 23 años. Múltiples esquemas terapéuticos previos: Topiramato 400 mg/día, fenitoína 300 mg/d y ácido valproico (se desconocen las dosis).

Tratamiento farmacológico actual: Carbamacepina 1200 mg/día, Levetiracetam 3000 mg/día. 

Examen neurológico:

Sin alteraciones significativas.

Semiología de la crisis:

a) Síntomas pre ictales: Sensación desagradable en cuello

b) Síntomas ictales: Ruptura de contacto (a veces parcial)

    Inmovilidad

    Mirada fija

    Automatismos manuales bilaterales

    Automatismos más complejos (camina)

c) Síntomas posictales: Frotamiento de nariz con mano derecha, rápida recuperación.

d) Frecuencia: Frecuencia 4-6 por mes

e) Período libre de crisis: 1 mes

f) Eventos desencadenantes: Niega

g) Momento del día: Sin predominio

Estudios realizados:

Resonancia magnética de cerebro 1.5 y 3T: Sin colecciones intra/extra axiales, No se observan lesiones.

Evaluación neurocognitiva: Declinación en lenguaje y algunos aspectos de memoria episódica verbal, atención y funciones ejecutivas compatible con perfil a predominio cortico-subcortical.

Resonancia magnética funcional: Sin compromiso de áreas elocuentes. Dominancia para el lenguaje izquierda.

PET y SPECT: Hipometabolismo e hipoperfusión temporal anterior a derecha.

Por la epilepsia resistente y ante el hallazgo en el PET y SPECT se decide en conjunto con el equipo de neurocirugía realizar lobectomía temporal anterior derecha con técnica standard.

Se presenta paciente en ateneo para discutir indicaciones de cirugía en epilepsia.

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