Sensibilidad de los nuevos tomógrafos en la HSA

¿Que sensibilidad tienen las TC de 3ra generación para la HSA dentro de las 6hs?

LINK http://www.bmj.com/highwire/filestream/386813/field_highwire_article_pdf/0.pdf   BMJ 2011;343:d4277

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INTRODUCCIÓN

El diagnóstico precoz de la hemorragia subaracnoidea es particularmente importante en pacientes que presentan signos neurológicos normales. La mayoría de los estudios que evaluaron laSensibilidad de la tomografía computarizada para la hemorragia subaracnoidea fueron revisiones retrospectivas y encontraron que la Sensibilidad se deteriora rápidamente con el tiempo debido a la disipación y la lisis de los eritrocitos. El objetivo del presente estudio ha sido medir la Sensibilidad de la tomografía computarizada de tercera generación en pacientes de emergencia que están siendo evaluados por una posible hemorragia subaracnoidea, especialmente cuando es llevada a cabo dentro de las seis horas de iniciado el dolor de cabeza.

DISEÑO

Estudio de cohorte prospectivo, con un Seguimiento de seis meses.

CONTEXTO

Entre noviembre de 2000 y diciembre de 2009, participaron 11 servicios de emergencia de tercer nivel de atención distribuidos en Canadá.

PACIENTES

Fueron reclutados 3.132 pacientes (de los cuales, 1.889 eran mujeres [60,3%]), mayores de 15 años (con una Media de edad de 45,1 años + DS 17,1), que se presentaron con dolor de cabeza agudo no traumático o con síncope asociado con dolor de cabeza y que se habían sometido a una tomografía computarizada de cabeza de emergencia como parte de su investigación diagnóstica. Se excluyeron aquellos pacientes con aparición de dolor de cabeza anterior a los últimos 14 días, dolores de cabeza recurrentes, los derivados desde otros hospitales con hemorragia subaracnoidea confirmada, con déficit neurológico focal, con edema de papila, o con historia de hemorragia subaracnoidea, aneurisma, derivación ventricular o neoplasia cerebral.

INTERVENCIÓN

La tomografía computarizada fue ordenada según el criterio del médico tratante. Los médicos registraron la hora de inicio del dolor de cabeza. La hora de la tomografía computarizada fue recuperada por el personal del estudio local basada en los registros de tiempo de radiología. A priori, se seleccionó un intervalo de seis horas, desde el inicio de dolor de cabeza hasta la tomografía computada, según lo determinado por el grupo de consenso compuesto por cinco médicos de emergencia y un neurocirujano, basado en la evidencia disponible y las tendencias temporales hacia la priorización de las mejoras técnicas de neuroimágenes.

MEDIDAS DE EVOLUCIÓN

La hemorragia subaracnoidea fue definida por la presencia de sangre subaracnoidea en la tomografía computarizada, xantocromía en el líquido cefalorraquídeo o eritrocitos en el tubo final del líquido cefalorraquídeo recogido con resultados positivos en la angiografía cerebral.

PRINCIPALES RESULTADOS

• En total, 240 pacientes tuvieron una hemorragia subaracnoidea (7,7%).
• En general, la Sensibilidad de la tomografía computarizada para la hemorragia subaracnoidea fue del 92,9% (95% Intervalo de confianza [IC] del 89% al 95,5%), la Especificidad fue del 100% (del 99,9% al 100%), el Valor predictivo negativo del 99,4% (del 99,1% al 99,6%), y el Valor predictivo positivo del 100% (del 98,3% al 100%).
• Para los 953 pacientes escaneados dentro de las seis horas del inicio de dolor de cabeza, los 121 pacientes con hemorragia subaracnoidea fueron identificados por la tomografía computarizada, obteniendo una Sensibilidad del 100% (del 97% al 100%), Especificidad del 100% (del 99,5% al 100%),Valor predictivo negativo del 100% (del 99,5% al 100%), y el Valor predictivo positivo del 100% (del 96,9% al 100%).

CONCLUSIÓN

La tomografía computarizada de tercera generación es muy sensible en la identificación de la hemorragia subaracnoidea cuando se lleva a cabo dentro de las seis horas desde el inicio de dolor de cabeza y es interpretada por un radiólogo calificado.

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