ATENEO CENTRAL
SERVICIO DE NEUROLOGÍA
23/02/16

SANATORIO DE LA TRINIDAD MITRE

“Lesiones recurrentes en SNC en mujer joven”

Motivo de Consulta: Disartria de tiempo incierto de evolución y borramiento del surco nasogeniano derecho.

EA: Mujer de 54 años de edad, que al examen neurológico de ingreso presentaba disartria leve,  paresia facial con componente superior derecho. Reflejo cutáneo plantar flexor extensor izquierdo.

Requirió drogas vasodilatadoras por mal control de presión arterial.

Antecedentes:

Diabétes tipo II insulino requirente, ex tabaquista, hipotiroidea, lupus eritematoso sistémico, cefalea crónica.  Antecedente de ACV isquémico cerebeloso derecho sin secuelas clínicas hace ocho años.  Internación en abril de 2015 por urgencia hipertensiva (200/100 mmgHg). Requirió internación en unidad cerrada y antihipertensivos endovenosos. Fue estudiada con resonancia de encéfalo que evidenció imagen a nivel de  globo pálido, putámen y caudado derecho hiperintensa en T2 y FLAIR, hipointensa en T1,  compatible con secuela vascular. 

Estudios realizados:

Tomografía de encéfalo que evidenció hipodensidad franca en territorio profundo de arteria cerebral media izquierda

Resonancia de encéfalo con protocolo de stroke  que evidenció restricción en la difusión en dicha área asociado a hipointensidad en ganglio de la base en secuencia GRE compatible con transformación hemorrágica

Angiografía digital: Pequeña área de impregnación patológica de contraste paraventricular izquierda.

Laboratorio: PCR: 19.5 mg/l. ERS: 73 Ac antifosfolipídico: IgG: 40 ugpl  IgM: 12 umpl. Ac. Anticardiolipina: IgG: 39.9 ugpl. IgM 10.8 umpl. B2-Glicoproteina: IgG: 28.1 ugpl. Inhibidor lúpico: + Complemento total: 185 uh/50%/ml.  C3: 137 mg/dl.  C4b 36.4 mg/dl. FAN + patrón moteado 1/160. Anca C y Anca P negativos. Anca atípico + (fijado en etanol) 1/180. Serologías para HIV negativas.

Ecocardiograma: Función sistólica conservada.

Ecocardiograma transesofágico: aneurisma del septum interauricular con anatomía favorable para foramen oval permeable sin pasaje de burbujas. Autocontraste en aurícula derecha. Sin trombos en aurícula derecha.

Holter 24 horas: ritmo sinusal.

Evolución

Paciente presentó de manera intercurrente deterioro del sensorio y afasia global mixta por lo que fue evaluada con RM encéfalo con evidencia de  progresión de lesión paraventricular izquierda con restricción en difusión, sin cambios en lesión  hiperintensa en T2 y FLAIR en región insular y ganglios de la base izquierda. 

Se presenta en ateneo para analizar los diagnósticos diferenciales y el tratamiento.

23/02/16 13hs. auditorio

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