Vol. 9. Núm. 3. Julio - Septiembre 2017

Neurol Arg 2017;9:173-85
 DOI: 10.1016/j.neuarg.2017.05.004

Estudio de registro de las demencias rápidamente progresivas en un centro de alta complejidad: hacia un diagnóstico adecuado de las demencias autoinmunes en nuestro país
Gustavo Andres da Prat de Magalhaes, Galeno Jesús Rojas, , , Virginia Laura Parisi, Gabriel Gustavo Persi, María Bres Bullrich, Darío Lisei, Emilia Mabel Gatto
Departamento de Neurología, Sanatorio de la Trinidad Mitre, CABA, Argentina

Resumen 

Introducción 

Las demencias rápidamente progresivas (DRP) se manifiestan con deterioro cognitivo agudo/subagudo. Sin demencia, deberían denominarse como deterioro cognitivo rápidamente evolutivo (DCRE). Siendo el mismo, un cuadro multifactorial que presenta un subgrupo de etiologías potencialmente reversibles con tratamiento precoz. Son escasas las publicaciones de series de casos; esta información es necesaria a los fines de organizar los sistemas de salud. 

Objetivos 

Caracterizar a los pacientes con DCRE en un centro de alta complejidad, describiendo sus causas. Comparar de acuerdo con los datos obtenidos el subgrupo de pacientes con DCRE probablemente autoinmune (DCRE-AI) y los no autoinmunes (DCRE-nAI). Realizar recomendaciones para la práctica clínica basados en los resultados obtenidos. 

Métodos

Se realizó un estudio observacional analítico de corte transversal sobre una base de datos de consultas neurológicas realizadas por el servicio de neurología. Se seleccionó de forma retrospectiva a todos los pacientes que cumplieran los criterios para DCRE (1 de diciembre del 2009-1 de junio del 2016). Se subdividió a los pacientes en: DCRE-nAI y DCRE-AI. 

Resultados

Sobre 4.545 consultas, 50 pacientes cumplieron criterios de DCRE. El 72% (N = 36) eran hombres, con una edad media de 60,66 ± 18,31 años. La mediana del tiempo de inicio de los síntomas fue 8,97 (1-24,67) meses y del tiempo de diagnóstico de demencia de 7,52 (0,73-22,1) meses. Las etiologías más frecuentes fueron: neurodegenerativas y autoinmunes. Se realizó biopsia cerebral en el 20% del total de la muestra. Comparando DCRE-AI y DCRE-nAI, se vieron diferencias estadísticamente significativas en la presencia de síntomas psiquiátricos (100% vs. 67%, p = 0,004), necesidad de neurolépticos al ingreso (56% vs. 44%, p = 0,045) y la edad al diagnóstico (50,50 vs. 64,97 años, p = 0,012). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en otras variables.

Conclusiones 

En nuestra muestra, las etiologías neurodegenerativas y autoinmunes fueron las más frecuentes. Los criterios diagnósticos para DCRE-AI fueron recientemente publicados; en nuestro estudio, la edad de presentación y los síntomas psiquiátricos ayudaron al diagnóstico diferencial. 

http://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-argentina-301-articulo-estudio-registro-las-demencias-rapidamente-S1853002817300423

Read More

Uso de psicofármacos y carga sedativa en pacientes adultos con y sin Demencia.

Resumen Las drogas sedativas se asocian con mayor deterioro cognitivo e incremento de la mortalidad. La carga sedativa (CS) es la exposición acumulativa a múltiples drogas con propiedades sedativas. Objetivo: Describir el uso de psicofármacos y la CS en pacientes ≥65 años con (PcD) y sin demencia (PsD). Material y métodos: Estudio descriptivo transversal entre 2014-2015 (Sanatorio Trinidad Mitre), en pacientes hospitalizados mayores de 65 años. Se emplearon el Sistema de Clasificación Anatómica, Química y Terapéutica de la OMS y el modelo de Linjakumpu. Resultados: Analizamos 152 PsD y 35 PcD, edad media 80.8±8.42 años. El 44.39% del total evidenció polifarmacia; 62.86% en PcD y 40.13% en PsD (p=0.0147). Al menos un psicotrópico/sedativo se identificó en 40.64% de la muestra; con mayor prevalencia en PcD respecto de PsD (60% vs 36.18%-p=0.0097). La CS global fue 1.32±1.59; 2.14 en PcD y 1.13 en PsD (p<0.001). Los antipsicóticos atípicos y benzodiazepinas fueron los psicofármacos más empleados en PcD (51.43% y 40%, respectivamente). Conclusiones: En nuestra muestra encontramos una alta prevalencia de polifarmacia, empleo de drogas psicotrópicas/sedativas y CS. Esta situación fue mayor en PcD. Estos hallazgos resaltan la importancia de implementar estrategias para racionalizar el uso de drogas sedativas en los pacientes añosos. 

RATIONAL USE OF PSYCHOTROPIC MEDICATIONS AND SEDATIVE LOAD IN OLDER ADULTS WITH AND WITHOUT DEMENTIA. 

Abstract Sedative drugs use has been associated with more cognitive impairment and increased mortality. Sedative load refers to cumulative exposure to multiple drugs with sedative properties. Objective: Describe the use of psychotropic drugs and sedative load in older adults with and without dementia. Material and methods: We conducted a cross–sectional study from 2014-2015 (Sanatorio Trinidad Mitre), in hospitalized patients older than 65 years old. Drugs were classified according to the WHO ATC system. The sedative load of drugs was calculated using the Linjakumpu model. Results: 152 PsD and 35 PcD patients were registered, mean age 80.8±8.42. Polypharmacy was present in 44.39% being higher in patients with dementia than without dementia (62.80% vs 40.13%, p=0.0147). In 40.64% at least one psychotropic/sedative medication was used, greater in PcD (60% vs 36.18%, p=0.0097). The CS was: 1.32±1.59; 2.14 in PcD and 1.13 in PsD (p<0.001). Atypical antipsychotics and benzodiazepines were the most common (51.43 and 40% respectively) in patients without dementias. Conclusion: we evidenced a high level of prescription psychotropic or sedative drugs, mostly in patients with dementia. In those, the sedative load was greater. This finding highlights the importance of implementing strategies to optimize sedative drug use among older people. 

VERTEX Rev. Arg. de Psiquiat. 2016, Vol. XXVII: 332-338

Read More